Akustik Sinir, Serebellopontin Köşe ve Alt Pons Lezyonlarında ABR Değerlendirmesi
Akustik sinir (VIII. sinir), serebellopontin köşe ve alt pons lezyonlarında ABR (Auditory Brainstem Response) kullanımı, tanısal süreçte kritik bir rol oynar. Bu tür lezyonların tanısında ABR'nin nasıl kullanıldığını anlamak, doğru teşhis ve tedavi planlaması için önemlidir. İşte bu lezyonların tanısında ABR'nin kullanımı ve yorumlanması ile ilgili temel bilgiler.
İşitme Kaybının Belirlenmesi
Test öncesinde mutlaka odyolojik değerlendirme yapılmalı ve işitme kaybının tipi, derecesi ve konfigürasyonu belirlenmelidir. Bu, ABR sonuçlarının doğru yorumlanması için kritik bir adımdır.
Alt Beyin Sapı Tümörlerinde ABR Yanıtları
Alt beyin sapı tümörlerinde ABR yanıtları %30 oranında tamamen yok olabilir. Bunun nedeni, tümörün VIII. sinire yaptığı baskıdır.
Stimulus şiddetinin ABR'nin tüm bileşenlerini ortaya çıkarabilecek düzeyde olmasına rağmen, geç bileşenlerin (III ve V) eksik olduğu eksik yanıtlar elde edilebilir. Periferik işitme kayıplarına bağlı olarak erken bileşenlerin bulunmadığı yanıtlar ile karşılaştırıldığında, bu tür eksik yanıtlar daha belirgin hale gelir.
Gürültülü Dalga Formu ve Desenkronizasyon
Genelde gürültülü dalga formları ile karşılaşılır ve teknik bir problem olmamasına rağmen, aynı hastadan arka arkaya alınan traselerin benzememesi tümörün neden olduğu desenkronizasyona işaret eder. Nadiren de olsa, tam yanıt alınabilir.
Interpeak Intervaller ve Diagnostik Değer
Akustik sinirin beyin sapından önceki kısmını etkileyen lezyonlar için I-III ve dolayısıyla I-V intervallerindeki uzamalar diagnostiktir.
I-V intervalinin 4.50 ms'den uzun olması retrokoklear lezyonu düşündürmelidir. İki kulak arasında işitme kaybının etkisi elimine edildikten sonra, V. dalga interaural latans farkının 0.3 ms'den fazla olması retrokoklear lezyon lehinedir. I-V interpeak intervallerinin interaural mukayesesi daha güvenlidir.
Yüksek Stimulus Tekrarlama Oranları ve Stres Testi
VIII. sinir, serebellopontin köşe ve alt pons lezyonlarında, yüksek stimulus tekrarlama oranları (70-80 click/sn) kullanılarak yapılan testlerde, V. dalga latansında uzama, dalga formasyonunda bozulma, I-V intervalinde anormal uzama ve hatta V. dalganın kaybolması gibi anormallikler gözlenebilir. Bu tür testlere stres testi denir.
V/I Amplitüd Oranı
V/I amplitüd oranının 0.5'ten küçük olması patolojik olarak kabul edilir. Normalde, V/I amplitüd oranı 1'in üzerinde olmalıdır.
Kontralateral ABR Yanıtları
Büyük tümörler, beyin sapına baskı yaparak ve yer değiştirterek kontralateral ABR yanıtlarında latans artması, amplitüd azalması ve geniş, basık dalga formasyonuna neden olabilirler.
Üst Beyin Sapı Lezyonları ve ABR
Üst beyin sapı, rostral ponstaki lateral lemniskus, mezensefalonun kaudal bölümündeki inferior kollikulus ve kaudal talamustaki medial genikulat cisimden oluşur. Bu bölgelerdeki tümörler, infarktlar, hemorajiler, multipl skleroz (MS) ve demiyelinizan hastalıkların oluşturduğu plaklar ABR’de değişimlere yol açabilirler.
Geç Komponentlerde Kayıp
Genellikle, ABR'nin geç komponentlerinde kayıp gözlenir. ABR'daki değişiklikler, IV.-V. dalga kompleksi amplitüdündeki küçük bir düşüş, III-V intervalinde uzama, V. dalga latansında gecikme, III. dalgadan sonraki komponentlerin bilateral olarak kaybolması ve anormal V/I amplitüd oranı gibi çeşitlidir.
MS ve Demiyelinizan Hastalıklar
MS gibi demiyelinizan hastalıklarda ABR’nin tanı değeri oldukça yüksektir ve hasta asemptomatik iken bile tanı konulabilir.
Beyin sapı lezyonlu hastaların periyodik takiplerinde seri olarak yapılan ABR kayıtları, klinik gidişi göstermede etkili bir yöntemdir.
Klinik Vaka: Beyinsapı Disfonksiyonu
Örneğin, iki aylık bir kız çocuğu, yoğun bakım öyküsü ve miyelomeningosel, Chiari II malformasyonu, perinatal intraventriküler kanama, ventriküloperitoneal (VP) şant, gastrostomi tüpü (G-tüp) ve santral apne öyküsü ile ABR testine tabi tutulduğunda, I. dalga normal morfoloji ve eşik şiddet yanıtı vermesine rağmen III. ve V. dalgalar elde edilememiştir.
Bu, beyin sapı disfonksiyonunun tipik bir örneğidir ve ABR'nin tanısal değeri bu tür vakalarda belirgin hale gelir.
ABR, akustik sinir, serebellopontin köşe ve alt pons lezyonlarının tanısında vazgeçilmez bir araçtır. Bu tür lezyonların varlığında ABR'de gözlenen değişiklikler, tanı ve tedavi sürecinde önemli bilgiler sunar.
Anahtar Kelimeler
akustik sinir, VIII. sinir, serebellopontin köşe lezyonu, alt pons lezyonu, ABR, auditory brainstem response, tanısal süreç, kritik rol, lezyon tanısı, doğru teşhis, doğru tedavi planlaması, ABR kullanımı, ABR yorumlaması, işitme kaybı, işitme kaybının belirlenmesi, test öncesi, odyolojik değerlendirme, işitme kaybı tipi, işitme kaybı derecesi, işitme kaybı konfigürasyonu, ABR sonucu, doğru yorumlama, kritik adım, alt beyinsapı tümörü, ABR yanıtı, VIII. sinir basısı, 8. sinir basısı, stimulus şiddeti, ABR bileşenleri, eksik yanıt, periferik işitme kaybı, erken bileşen, gürültülü dalga formu, desenkronizasyon, teknik problem, trase, tam yanıt, interpeak intervaller, diagnostik değer, beyinsapı, lezyon, ABR I-III. interval, ABR I-V. interval, diagnostik uzama, retrokoklear lezyon, işitme kaybı etkisi, elimine etme, ABR V. dalga, interaural latans farkı, interaural mukayese, yüksek stimulus, tekrarlama oranı, stres testi, dalga formasyonu, anormallik, V/I amplitüd oranı, patolojik, patolojik bulgu, kontralateral ABR yanıtı, büyük tümör, beyinsapına baskı, latans artması, amplitüd azalması, geniş dalga formasyonu, basık dalga formasyonu, üst beyinsapı lezyonu, rostral pons, lateral lemniskus, mezensefalon, kaudal bölüm, inferior kollikulus, kaudal talamus, medial genikulat cisim, infarkt, hemoraji, multipl skleroz (MS), demiyelinizan hastalık, plak oluşumu, ABR değişimi, geç komponent, anormal V/I amplitüd oranı, ABR tanı değeri, asemptomatik hasta, tanı koyma, periyodik takip, seri ABR kaydı, klinik gidiş, etkili yöntem, beyinsapı disfonksiyonu, yoğunbakım öyküsü, miyelomeningosel, Chiari II malformasyonu, perinatal intraventriküler kanama, ventriküloperitoneal (VP), şant, gastrostomi tüpü (G-tüp), santral apne, normal morfoloji, ABR I. dalga, eşik şiddet yanıtı, ABR III. dalga, tipik örnek, odyolojik vaka, tanı süreci, tedavi süreci