ASSR Testine Başlarken: Hasta Hazırlığı ve Kayıt Süreci

Hastanın Teste Hazırlanması

• Elektrotların yerleştirileceği bölgelerin temizlenmesi gereklidir.

• Hastaya testle ilgili anlaşılır bilgi verilmeli ve kendisinden sakin olması, hatta gerekirse uyuması istenmelidir.

• Hasta rahat bir postüre sokulmalı, özellikle baş ve boyun rahat olmalıdır.

• Çevre gürültüsü en aza indirilmelidir.

• Elektriksel interferans yapabilecek cihazlar kapatılmalıdır.

• Toprak hat kontrol edilmelidir.

  
  

Elektrotların Montajı

Elektrotlar, belirlenen noktalara güvenli bir şekilde yerleştirilmelidir.

ASSR’de Kayıt İşlemi

• Stimulus eşik veya eşik üzerinde uygulandığında kokleadaki tüy hücrelerini aktive eder.

  • Örneğin, 900-1100 Hz arası bir ses koklea'da bu frekans aralığındaki tüy hücrelerini aktive edecektir.

• Nöral aktivitenin işitsel yol boyunca ilerlemesi sırasında EEG aktivitesi, modulasyon frekansı ile senkronizedir ve bu ASSR’nin ana ilkesini oluşturur.

• Module edilmiş uyaran kesintisiz olarak uygulanırken, EEG aktivite örnekleri kayıt edilip analiz edilir.

• Analiz işlemi ABR’deki gibi zamana bağlı değil, frekans göz önünde bulundurularak yapılır.

• Her EEG örneği için otomatik hesaplamalar gerçekleştirilir ve her bir deneme maksimum 64 EEG örneği elde edilene kadar analiz edilir.

• EEG örneklerinin içinde uyaranın modülasyon frekansına uyan EEG aktivitesinin faz ve magnitüdü ölçülür.

  • Bu bilgiler kutup haritasında vektör olarak gösterilir.

  • Kutup haritası, dört çeyreğe bölünmüş bir dairedir ve vektörler dairenin merkezinden dışına doğru uzanır. Vektör uzunluğu EEG magnitüdüyle uyumludur, vektör açısı ise uyaran ile beyin cevabı arasındaki faz ilişkisini yansıtır.

• Module edilmiş uyaran tarafından ASSR cevabı meydana getirildiğinde vektörler kutup haritasında bir araya gelir ve kutuplanır. Bu kutuplanma beyin cevabı ile faz uyumunun sağlandığını gösterir.

• Eşik altı seviyede veya duyulamayacak miktarda uyaran uygulandığında vektörler dağınık şekilde görülecektir, bu da bir ASSR cevabı olmadığını gösterir.

• Random yerine phase-locked cevabının saptanması, anlık istatistiksel analizlere dayandırılır.

• Test sırasında olasılık değeri başarıldığında veya 64 örnekten sonra olasılık değeri başarılamadığında analiz algoritması stimulasyonu ve data örneklemesini durdurur.

• Vektör fazlarının analizinde ‘Phase Coherence Squared (PC2)’ ölçümü kullanılır.

  • PC2 değeri, her yeni vektörde hesaplanır ve 0.0 ile 1.0 arasında değerler alır.

  • 1.0 değerine yaklaştıkça faz uyumu artar ve cevabın cevap olma olasılığı yükselir.

  • 0.0 değerine yaklaştıkça cevap olma olasılığı düşer.

    
    

• Phase Coherence: Sinyal (ASSR cevabı) / gürültü (EEG + miyojenik aktivite) oranına bağlı istatistiksel bir ölçümdür.

  • P<0.01: yanıt mevcut.

• Her EEG örneği analiz edilip vektör işaretlendikçe yeni bir PC2 değeri hesaplanır ve yeni bir olasılık değeri belirlenir.

  • Bu olasılıklar Probability View adlı bir grafik üzerine işaretlenir ve cevapların olasılıklarını gösterir.

• Olasılık değeri p <0.03 olacak şekilde düzenlenmiştir, yani ASSR cevabının saptanması için false positive oranı %3’tür.

  • Bu, p <0.03 olasılıkla başarılan herhangi bir denemede elde edilen cevapların yalnızca gürültü kaynaklı olma şansının %3’ten daha az olduğunu gösterir.

  • ASSR cevabının elde edildiği bir denemede, bu cevabın faz uyumlu yani gerçekten cevap olma şansının %97 olduğu kabul edilir.

• Aşırı gürültü altında yapılan bir deneme otomatik olarak durdurulacak ve vektör bilgisi ‘NOISE (GÜRÜLTÜ)’ olarak nitelendirilecektir.

• Faz uyumlu cevap ile sonuçlanan bir deneme yukarıyı gösteren bir okla işaretlenir.

  • Random ile sonuçlanan bir deneme aşağıyı gösteren oklarla işaretlenir.

• Bu işlem her odyometrik test frekansı için bireyin işitme eşikleri belirlenene kadar devam eder.

  • Eşik, faz uyumlu bir cevabın elde edildiği en düşük seviyedir ve daha sonra odyogram benzeri bir alanda işaretlenir.

ASSR testi, hastanın rahat ve doğru pozisyonda olması, çevresel faktörlerin kontrol altında tutulması ve doğru elektrot yerleştirilmesi ile başlamalıdır. Bu adımlar, doğru ve güvenilir sonuçlar elde etmek için kritik öneme sahiptir.